2015-03-05 18:52:04
大病医保全国推行，在今年的两会上被给予了更多期望。这是因为，虽然城乡、城镇居民都有各自的医保保障体系，且经过多年的医疗改革，基本医疗保障体系已经覆盖了超过全国95%的老百姓，但因大病致贫的情况仍然突出。
因此，大病医保制度如何全面推行，是老百姓关注的问题。这其中，事实上也是一种关于筹资途径的担忧。
2012年8月，国家大病医保制度正式拉开序幕。到2014年5月，国务院办公厅下发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》第十五条：健全重特大疾病保障制度。在全国推行城乡居民大病保险，规范委托商业保险机构承办，中国大病医保制度已经真正进入寻常患者家。
据卫生计生委数据，截至2014年11月底，中国大病保险已覆盖219个地市、1563个县（市、区），肺癌、胃癌、终末期肾病、白血病，先天性心脏病，血液透析等22疾病全部纳入大病保障范畴内，报销比例不低于90%，惠及城乡居民超过6亿人。
2015年1月29日，国家卫计委、财政部、卫生计生委等六部委发布《关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》，指出要全面实施大病保险制度，2015年底前，以省（区、市）为单位实现城乡居民大病保险的统一政策，统一组织实施。
大病保险制度，正在为“因病致贫”和“因病返贫”的困局破题。但如何全面实施称为老百姓关注的问题？
依据六部委规划，未来保险实际支付比例不低于50%，保障标准以患者年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准，具体金额由地方政府确定。操作方式为政府部门确定报销等政策，通过招标选定承办的商业保险机构。而承办大病保险的商业保险机构，必须在中国境内经营健康保险专项业务5年以上；具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力；配备医学等专业背景的专职服务人员；能够实现大病保险业务单独核算等等。
事实上，这也是政府向商业保险机构购买大病保险的服务模式。在这一模式中，大病保险的筹资来源为，从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。据卫生计生委的相关统计数字显示，这一模式在以往的运行中已经取得一定经验，截止到去年三季度，全国共有13家保险公司在全国27个省373个统筹地区开展了大病保险，覆盖城乡居民6.5亿人。
有以往的经验，或许在新的一年中，大病医保全面推行可以顺利实施，但不可忽视的一个事实是使用资金将会成为压力。
2015年2月10日《中国医疗卫生事业发展报告2014》发布，预测2017年城镇职工基本医疗保险基金就将出现当期收不抵支的现象。到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿的严重赤字。
这对于根源自基本医保资金的大病医保显然不是好消息。如何保持国家大病医保政策的稳定运行，办法之一是增加财政对大病医保的投入。但国家、地方财政是否有钱投入、愿意投入此时都成为一个重要问题。这将直接影响到大病医保在未来的全面推行。
按照国务院医改办对东、中、西部1亿个样本数的统计和测算，大病发生的概率大概在千分之二到千分之四左右，按照城镇居民和新农合参保（合）人数测算，全国大概是200万到400万人左右。
那么未来大病医保所需要的资金将不会是少数目，如何全面推行还有待解决实际问题。
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