2015-03-05 18:52:20
异地就医结算一直是社会关注的热点话题，自2014年12月24日三部委联合表态在2015年起省内异地医保可直接结算后，老百姓关注自己钱袋子的心情更为殷切。
关于医保省内直接结算，以及跨省直接结算，这两物种的由来事实上是大病不出县、分级诊疗体系推行所诞生的产物。如果再延伸，是有关部门为了缓建大城市大医院看病难出台的解决措施。
大病不出县是陈竺还任职原卫生部部长时，为了缓建大城市大医院患者拥挤问题提出的，提出大力发展县级医院，通过对县级地区大型三级综合医院的打造，将90%的大病以下患者留在县级和以下医疗机构。通过此方式的推行，当大部分患者被分散在所属地区的县级和以下城市后，大城市大医院患者排队就医难的问题自己得到解决。
而得以实现这一目标当然还需要措施，分级诊疗、医保报销比例便是工具。按照国家分级诊疗的思路，各地通过设置不同比例的医保报销比例，将患者分级留在社区、县级医院，如一位患者李某，当在社区医疗机构就诊时报销比例约为90%左右，到县级医院就医时报销比例在70％左右，到省内大型三甲医院就医时报销比例在40%左右，而这些逐渐由低至高的医院就医过程中，必须持有医生的转诊单，否则报销比例更低。当远赴省外如北京、上海就医时报销比例更低，而且必须回参保所在地报销。
在2015年之前，无论是省内还是省外，患者就医后都无法在就医的医院直接结算，如李某在陕西榆林市的下面小县城工作，想要报销必须回到西安才能结算。而这样自然会对李某产生时间成本。
或许这一政策的诞生初衷是美好的 ，但在实际操作中，出现了很多瑕疵，如内蒙古集宁市一位姓郭患者告诉记者，他在自治区就医后回到参保地结算时，都无法按设定的比例报销，必须和医院实现比例分成才给予报销，为了减轻自己的经济压力他也只能接受被分掉20%的尴尬境遇。
李某、郭某的境遇，事实上在现实中很多人也面临着。人社部、财政部、卫生计生委于2014年12月24日联合推出2015年实现地市和省区市范围内异地就医住院费用的直接结算。同时，2016年全面实现跨省异地安置退休人员，住院医疗费用的直接结算。
也就是说，到2015年底，省区市医保直接结算，可解决90%的异地就医问题，地级市内医保直接结算，可解决60%左右异地就医问题。
但这一措施的实现，虽然考虑了患者的钱袋子问题，分级诊疗会否因此而打折扣的争论也开始出现。因此，一些医疗机构人士认为，患者凭医生转诊单分级就诊而得以结算的硬性要求必不可少，这样会辅助推进地区内分级诊疗体系。
当2015年、2016年医保直接结算实现后， 下一步或许就是跨省居住人员、务工人员也可以实现住院费用就地直接结算。
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