2020-05-28 15:16:45
HPV（Human Papilloma Virus）是一种病毒，翻译成中文叫人乳头瘤病毒，是一个拥有100多种型号的家族。而宫颈癌，这个全球15岁到45岁女性第二大高发的癌症（第一名是乳腺癌），有超过90%的病例，都和HPV感染有关。HPV喜欢侵犯鳞状上皮覆盖的组织，比如宫颈组织，几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是HPV感染所引起的。90%的肛门癌，40%的外阴/阴道癌和12%的头颈癌与HPV感染密切相关。HPV感染主要通过性接触，以及接触感染者的皮肤、黏膜或体液传播，所以避孕套并不能完全阻断HPV传播。HPV感染并不进入血液循环系统，自然感染无法诱导出强烈的免疫反应，而且绝大多数HPV感染无症状，大部分感染者在8-15个月内可自行清除，5%~10%的HPV感染则会转为持续。从HPV感染进展为持续感染，再到癌前病变、浸润性宫颈癌通常需要20多年。所以一过性的HPV感染不用太紧张，动态复查即可，持续的感染则需要引起重视。现在已经发现的HPV有超过100种不同的基因型，其中13个基因型被认为与宫颈癌相关，其他某些基因型持续感染与阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌和口咽癌相关，这些与恶性肿瘤密切相关的HPV基因型被称为高危型HPV。HPV持续感染的定义：间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的HPV被认为持续性感染。
感染上HPV就会得宫颈癌吗？
几乎所有的宫颈癌都是高危HPV基因型的持续性病毒感染导致的。
人乳头瘤病毒（HPV）是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖.目前已分离出130多种，不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为:
（1）皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；
（2）皮肤高危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；
（3）黏膜低危型如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；
（4）黏膜高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。
生物学活性：HPV抵抗力强，能耐受干燥并长期保存，加热或经福尔马林处理可灭活，所以高温消毒和2%戊二醛消毒可灭活。
据统计，性活跃期妇女的HPV感染率可达50% ~80%，就像感冒一样普遍。所以，查出HPV阳性的时候，也不用给自己加戏了。一般妇科医生会给出建议“需要进一步检查、确诊。”HPV想要转变为宫颈癌，还得再加上HPV感染的高危因素：
▼ 过早的性行为（研究认为21岁之后比较合适）；
▼ 过多的性伴侣or有高危风险的性伴侣；
▼ 吸烟、有过人工流产史、自身免疫力低下等等。
女性hpv初期症状有哪些？
早期一般没有任何症状，很多人都是在阴道检查时才发现异常的，妇科检查可见感染HPV的病人宫颈有表浅的炎症或少量白带。 而到了中晚期就常会有白带增多、腥臭，阴道不规律流血，骶尾、臀部及大腿部持续性疼痛，更有甚者还会出现排尿、排便障碍等症状。
女性hpv的早期症状表现为生殖器温度较低，而且干燥部位的损害常常表现为小而扁平状，而在温热，湿润部位者常呈丝状或乳突瘤状，初发时为少数微小淡红色丘疹，渐渐增大及增多。
表面凹凸不平，湿润而柔软，呈大小不等的乳头样，摹样或融合成大团块呈菜花样突起，红色或污灰色。女性hpv早期症状其根部常有蒂，易发生糜烂，渗液，触之易出血，皮损裂隙中常有混浊的浆液或脓性分泌物，散发恶臭，自觉有痒感，常因搔抓而引起细菌继发感染。
女性hpv潜伏期平均为2-3个月，病变发展无自限性，早期症状为局部搔痒，疼痛，少数病人无女性hpv早期症状。生长部位：外阴，阴道，宫颈，肛周，常见两个部位同时发生，局部表现为淡红色或灰色小丘疹，呈疣状突起，常融合形成菜花样赘生物，有性乱史，用5%的醋酸涂后病变处变白。
以下宫颈癌的易发人群，更不可掉以轻心：
1、持续感染高危类型的HPV病毒者，即HPV病毒检测发现HPV16、HPV18呈阳性者。
2、性行为因素不良者，包括开始性生活的年龄过早、多个性伴侣、性卫生不良等都会使患宫颈癌的发病危险增加。
3、早婚早育、多产多孕的女性。
4、性病患者，无论男方或女方患有生殖道湿疣、梅毒、淋病等都会增加女方患宫颈癌的几率。
5、免疫功能低下、吸烟、营养不良者。
HPV疫苗有没有必要打？应该如何打？
目前还没有针对HPV的特效药物。HPV是病毒，不像细菌一样，用了抗生素就能杀灭。事实上，目前绝大多数病毒都没有什么有效的治疗药物。就像当年的SARS一样，目前我们人类面对病毒这种最简单的生物，依然毫无办法。不过，现在确实有很多地方还在治疗HPV，用干扰素，或者抗病毒药物，或者中成药，治疗HPV。所以，有必要再次强调，至少到目前为止，没有任何一种方法或者药物，可以有效治疗HPV。换句话说，到目前为止，任何针对HPV的治疗，都是过度医疗，均不推荐使用。
HPV 病毒呢，是一个大家族，它一共有 100 多种类型。其实大多数可以靠我们的免疫系统将其消灭。针对比较危险的几种病毒类型呢，现如今市场上的 HPV 疫苗主要分成三种：二价、四价和九价。国际上目前已经有预防性的四价疫苗（HPV6，11，16，18）等可以预防这四种病毒类型感染，因为大部分宫颈癌的感染类型是16，18型，所以可以减少大部分的宫颈癌，有些科研也表明对其他型别有一定的保护力。但对于已经感染的人预防疫苗没有作用。男性过长包皮的环切术是预防女性宫颈癌的重要措施，同时也是防止男性自身感染各类性病的重要措施，有些国家的新生儿和幼童的包皮环切是非常好的预防成人后HPV感染和配偶宫颈癌的办法。
数字越高的疫苗，就价格来说越高，所以能预防的病毒型号也就越多。九价 HPV 疫苗每针为 1300 元，四价是每针 800，二价大概是 600 元每针。理论上来说，九价当然是最好的，它可以预防百分之九十的宫颈癌，所涉及的范围也是最广的。所以，几乎所有的女孩子，等的都是这个九价疫苗。但那也是理论上，虽然二价疫苗在价格上比起九价相对便宜很多，但二价疫苗的效果并不差，它其实是能够预防 84.5% 的宫颈癌的。尽管九价能够预防的型号更多，但其实会引起宫颈癌的最主要的高危病毒类型就是 16、18型。而二价正好可以预防这两个类型的病毒。而且最重要的是，二价比起九价来，真的好约了不止一点点！各位小姐姐如果实在等不上九价了，其实也是可以考虑一下二价和四价的疫苗的。现在国产二价 HPV 疫苗的上市，每针的价格变成了 363 元，比起进口来说几乎少了一半。这也使得二价疫苗的性价比变得更高了一些。所以到底打什么类型，大家还是要结合自身情况来考虑。
我们可以看到每一种类型的疫苗都有一个建议接种年纪，其实按道理来说，九价之所以有最大年龄限制比较小，并不是说过了 26 岁打就没用了。有没有性生活，其实也不是最关键的。最关键的在于有没有感染过 HPV 病毒，而性生活，是这个病毒的其中一个主要传播途径，所以会成为判断标准之一。当然，如果你过了 26 岁还没有过性生活… 依然是可以选择打九价的。
这个年龄的限制，主要是为了把九价的效果发挥到最大化。如果感染过了少数危害不是特别大的类型，那打九价就实属有点浪费……而且内地才刚引进 HPV 疫苗没多久，实在是数量有限，所以对九价的限制会更加严格一些。如果超龄了，其实是可以选择去大陆以外的地区打的。不过这个疫苗得打三针，打完历时要半年，大家还是别跑太远地方去打……
除了宫颈癌，HPV还可能会引起阴道癌、阴茎癌、口腔癌等。其实要想让 HPV 的预防效果更好，那男女都去接种效果是最好的。不过因为现在产量有限，并且这个病毒的引发的疾病主要还是在女性身上…所以目前女性才是优先接种的目标群体。不管你有没有过性生活，年纪多大了，都可以选择适合自己的疫苗类型。不过哪怕是九价疫苗也不能防住百分之百的 HPV 病毒，另外宫颈癌也不是只有 HPV 才能引起的。所以大家还是要做好定期体检筛查.
接种了HPV疫苗是不是就不会再感染了？以后还用做宫颈癌筛查吗？
接种HPV 疫苗后降低了宫颈癌及癌前病变，但不代表完全预防。覆盖HPV亚型最多的是9价疫苗，针对HPV血清型6、11、16、18、31、33、45、52和58型，而HPV的亚型远多于这9种，虽然会有交叉覆盖，但疫苗不涵盖所有的亚型，有效性也不是100%。
9～15岁接种了疫苗的有效性是16～25岁的2倍；25岁以上疫苗的有效性44%；在从未感染过的年轻女性接种HPV 疫苗后预防宫颈癌及癌前病变的有效性是93～100%，但对于有感染过HPV的在接种疫苗后产生的效率会减半。
因此，HPV疫苗并不会对所有导致宫颈癌的HPV亚型都产生免疫力保护，而且有些人在接种前可能已经感染高危型HPV，也会降低疫苗的有效性。接种了HPV疫苗只是降低宫颈癌及癌前病变的发生，不论是否接种了HPV疫苗，都应该常规行宫颈癌的筛查。世界卫生组织建议9～13岁女性是接种HPV 疫苗的最佳年龄及主要人群。家中有女宝宝的不要错过黄金时期。对已有宫颈异常或生殖器疣女性或年长的女性仍可以接种疫苗。
