什么是社保“第六险”？社保“第六险”是什么险？

  当你老了，如何有个体面的晚年，成为越来越多人开始考虑的问题。

  全国老龄工作委员会办公室的报告显示，截至2019年底，我国60岁及以上人口达2.54亿，预计到2053年，中国老年人口将达到4.87亿的峰值，占总人口的34.9%，也就是说，每3个人当中就有1个是老年人。

  还有一个数据值得关注：超过4000万。这是目前我国失能、半失能老人的数量，而这一数字还在增长。

  什么是社保“第六险”？

  所谓长期护理险（被称为社保“第六险”），主要是为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病或身故时，侧重于提供护理保障和经济补偿的制度安排。

  2016年，长期护理险开始试点，以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点解决重度失能人员基本生活照料和医疗护理所需费用。

  长期护理险保障主要是支付老年人的日常照顾费用，或者由于疾病或伤残引起的日常照顾费用。一般分为家庭照料和机构照料。与医疗险的区别在于，医疗险主要保障医疗治疗所需要的费用，而长期护理险主要用于保障一般生活照料所支付的费用，一般不包含医疗介入。

  长期护理险能覆盖哪些费用？

  未来什么样的人能享受长期护理保险？其待遇支付又是如何的呢？

  此次公布的《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》中明确了参保对象和保障范围、资金筹集、待遇支付等一系列问题。

  依照《指导意见》，试点阶段从职工基本医疗保险参保人群起步，重点解决重度失能人员基本护理保障需求，优先保障符合条件的失能老年人、重度残疾人。

  在待遇支付方面，长期护理保险基金主要用于支付符合规定的机构和人员提供基本护理服务所发生的费用。

  不过，申请享受上述待遇要满足相应的条件。

  依照要求，经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，经申请通过评估认定的失能参保人员，可按规定享受相关待遇。

  另外，政策还明确，要根据护理等级、服务提供方式等不同实行差别化待遇保障政策，鼓励使用居家和社区护理服务。

  在支付比例方面，《指导意见》明确，对符合规定的护理服务费用，基金支付水平总体控制在70%左右。

  值得注意的是，此次扩大试点还明确了独立筹资机制的建立。

  相较于2016年发布的文件，本次公布的《指导意见》中明确了要探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制。科学测算基本护理服务相应的资金需求，合理确定本统筹地区年度筹资总额。

  文件提出，筹资以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费原则上按同比例分担，其中单位缴费基数为职工工资总额，起步阶段可从其缴纳的职工基本医疗保险费中划出，不增加单位负担；个人缴费基数为本人工资收入，可由其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴。

  这也就意味着试点地区将迎来社保“第六险”。

  新增14个试点城市

  “半失能老人每月护理费用是6000元，全失能老人大约在7000至8000元，失智老人护理费接近万元，并且要评估病情严重程度才能确定是否接收……”这是中新网记者近日在北京一家养老机构咨询时得到的护理费报价。

  根据北京市公布的数据，2019年退休人员基本养老金平均水平为每月4157元。显然，对于失能老人来说，高昂的护理费用已经成为沉重的经济负担。

  社会的需求使得被称为社保“第六险”的长期护理险应运而生。

  长期护理险于2016年开始试点，重点解决重度失能人员基本生活照料和医疗护理所需费用。

  据央广网，经过四年试点，长期护理保险试点阵容进一步扩大。今年9月16日，国家医保局、财政部发布《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（以下简称《意见》），明确将北京、天津、山西、内蒙古自治区、辽宁、福建、河南、湖南、广西、贵州、云南、陕西、甘肃、新疆维吾尔自治区等14个省区市相关市区纳入长期护理保险制度试点。加上原来的河北、吉林、黑龙江、上海、江苏、浙江、安徽、江西、山东、湖北、广东、重庆、四川和新疆生产建设兵团，目前，长期护理保险试点省区市已达28个。

  “社保第六险”将惠及4000万失能老人

  举个例子：89岁失能老人90%的医疗费用由长护险基金支付

  据媒体报道，在此前的试点城市中，上海的陈阿婆就已经用上了长期护理保险。陈阿婆今年89岁了，患有帕金森、生活不能自理。每周有5天护理员都会到家里为她提供一小时的专业照护服务。根据政策，通过评估的老人，根据失能程度等级不同每周可获得3到7小时的服务。陈阿婆每周5小时的上门医疗照护，费用65元1小时，自己只需掏6.5元，其余90%由长护险基金支付。2019年，这项服务已惠及像陈阿婆这样的失能老人近50万人。

  国家医疗保障局数据显示，截至2019年6月底，长期护理保险参保人数达8854万人，享受待遇人数42.6万，年人均基金支付9200多元。另一方面，我国目前已进入老龄化社会，截至2019年底，60岁及以上人口达2.54亿，失能人员超4000万，失能人员长期护理保障不足成为亟待解决的社会性问题。

  中国保险行业协会、中国社科院日前联合发布的《2018-2019中国长期护理调研报告》中还有这样一组数据：有4.8%的老年人处于日常活动能力重度失能、7%处于中度失能状态，总失能率为11.8%。也就是说，超过十分之一的老年人在穿衣、吃饭、洗澡、如厕等方面的基本生活中无法完全自理。基本自理能力的衰退也伴随着独立生活能力的退化，25.4%的老年人需要全方位照料。

  国家医疗保障局此前针对《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》的政策解读中也指出：长期护理保险正是我国积极应对人口老龄化的重大制度安排，我们也期待着，这个与每个人密切相关的保险制度能够日益完善、让更多人切实受益。

  最后，除了试点范围扩大，《意见》更提出了新的目标，通过两年左右的时间，进一步探索和完善长期护理保险运行机制，争取在“十四五”期间基本形成适应经济发展水平和老龄化发展缺失的长期护理保险制度政策框架，从而有效缓解人口老龄化对我国社会经济发展产生的冲击与影响。